Antenatal Hidronefroz-6 (Doğuştan böbrek şişmesi)

Antinatal Hidronifrozu Fetüslerde erken doğum Gebeliğin Sonlandırılması veya Ek Girişimler Gerekli midir. Anne karnındaki fetüsün böbreğinde genişleme tespit edildiğinde, anne ve baba adayları genellikle bizlere büyük bir endişe ve telaşla başvurmakta, en çok da erken doğu ve gebeliğin sonlandırılmasının gerekli olup olmadığını, bebeklerinin ileride böbrek yetmezliği hastası olup olmayacağını sormaktadırlar. Ya neyse ki çoğunlukla annelerdeki hamilelik süreci seyrinde devam etmektedir ve çok nadir durumlar dışında erken doğum veya doğum öncesi girişimler gibi ek prosedürlere gerek kalmamaktadır. Daha iyi anlaşılması için bu durumu karşılaştığımız farklı senaryolara göre şu şekilde izah etmek istiyorum. En sık karşılaştığımız durum olan Senaryo bir'deki fetüsler diğer böbreği olan yani tek taraflı böbrek genişlemesi tespit edilmiş fetişlerdir ve bu gebeliklerde doğum zamanına kadar güvenle beklenebilir. Daha nadir gördüğümüz senaryolar olan böbrek genişlemesinin bir böbrekte değil de her iki böbrekte olması durumunda ise amniyon sıvısı dediğimiz sıvının miktarına bakmak gerekir. Bu sıvının düzeyde oluşu fetüsün yeterli idra çıkardığını göstergesidir. Senaryo iki Yani fetüsün her iki böbreğinin genişlediği ve amniyon sıvısının miktarda olması durumunda yine telaşlanacak bir şey yoktur ve doğum zamanına kadar beklenebilir. Senaryo üç ise fetüsün yine her iki böbreğinin genişlediği ancak amniyon sıvısının azaldığı durumdur. Bu durumda fetüsün akciğerlerinin yeterince gelişip gelişmediği önemlidir. Fetsün akciğerleri yeterli gelişmemişse, yani senaryo uçağı diyebiliriz. Bebeğin hayatını tehdit edecek başka bir doğumsal anomalisi yok ve doğuma da daha çok zaman varsa, anne karnındaki amniyon sıvısından basit bir enjektörle alınan sıvının biyokimyasal analizi yapılır ve böbreklerin durumu değerlendirilir. Böbreklerin durumunun iyi olduğuna kanaat getirilirse fetüse anne karnındayken vetikkoambiyotik şant veya petasistoskopi dediğimiz birtaım endoskopik girişimler yapılarak hidronefroz rahatlatılabilir. Ancak bu girişimler uzun vadeli başarı düzeyi düşük olan yüksek riskli girişimlerde ve tecrübeli evlerde yapılmalıdır. Bu fetüslerde uygun zaman geldiyse erken doğumda düşünülebilir. Ve son olarak senaryo üç B dediğimiz durumda, yani fetüsün her iki böbreğinin genişlediği ve kötü çalıştığı, annenin amniyon sıvısının azaldığı, fetüsün akciğerlerinin de iyi gelişmediği durumda fetüsün canlı doğma ihtimali azdır ve gebeliğin sonlandırılması düşünülmelidir. Bu üzücü durum neyse ki son derece nadirdir.